Solicitação de Agendamento
Para iniciar o agendamento será necessário enviar o laudo ou encaminhamento original inferior a 120 dias, você tem o documento?
Sim! O meu está dentro do prazo.
Sim! O meu não tem nenhuma data.
Caso seja antigo ou não tenha, solicite ao seu médico o encaminhamento e retorne para concluir o agendamento.
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2. Agendamento
Especialidade
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Fonoaudiólogo
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Data desejada
Periodo preferencia
*
Manhã
Tarde
Noite
Qualquer Período
Horários vagos serão confirmados pela recepção.
3. Informações do Paciente
Nome (se não cadastrado)
CPF
Data de Nascimento
*
Convenio
---------
Particular
Amil
Cassi
Saude Caixa
Petrobras
Sub plano
---------
Amil - Amil
Cassi - Cassi
Petrobras - Petrobras
Saude Caixa - Saude Caixa
Matrícula do Convênio
Telefone de Contato
Nome do Responsável
4. Documentos
Anexar Pedido Médico / Encaminhamento
*
Formatos aceitos: PDF, JPG, PNG. Você pode tirar uma foto usando a câmera do celular.
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